Rif. Pratica VV.F. n.

CERTIFICAZIONE DI RESISTENZA AL FUOCO DI PRODOTTI/ELEMENTI COSTRUTTIVI IN OPERA

(con esclusione delle porte e degli elementi di chiusura)

Il sottoscritto professionista antincendio
Titolo professionale	Cognome	Nome
iscritto al	della Provincia di	con numero
ordine / collegio professionale
iscritto negli elenchi del Ministero dell’Interno di cui all’art. 16 comma 4 del DLgs 139/06
n° codice iscrizione M.I.
con ufficio in
via - piazza	n. civico
c.a.p.	comune	provincia	telefono
indirizzo di posta elettronica	indirizzo di posta elettronica certificata
ai sensi e per gli effetti dell’art.4 comma 4 del D.P.R. 01/08/2011 n. 151, nell’ambito delle competenze tecniche della propria qualifica professionale, dopo avere eseguito i necessari sopralluoghi e verifiche atti ad accertare le caratteristiche tecniche di prodotti/elementi costruttivi presenti presso l’attività:

identificazione dell’edificio, complesso, etc.
piano, locale, e quanto altro necessario per una corretta individuazione
sito in
via – piazza	n. civico	c.a.p.
comune	provincia	telefono
di proprietà di
ditta, società, ente, impresa, etc.
con sede in
via – piazza	n. civico	c.a.p.
comune	provincia	telefono
CERTIFICA LA RESISTENZA AL FUOCO

dei prodotti/elementi costruttivi portanti (principali e secondari) e/o separanti riscontrati in opera, nel seguito specificati, e per essi attesta che la resistenza al fuoco si estende anche alle loro unioni, ai rispettivi dettagli e particolari costruttivi.

Gli elementi costruttivi di cui al presente certificato sono elencati nella tabella della pagina successiva assieme all’elenco di tutta la documentazione resasi necessaria per la valutazione suddetta.

Il sottoscritto dichiara che la presente certificazione si basa sulle reali caratteristiche riscontrate in opera e relative a:
numero e posizione

geometria

materiali costitutivi

condizioni di incendio

condizioni di carico e di vincolo

caratteristiche e modalità di posa di eventuali protettivi.

La presente certificazione è composta da n.	pagine e da n.	tavole grafiche riepilogative,
siglate dal sottoscritto, nelle quali è indicata la specifica posizione di tutti gli elementi identificati nelle successive tabelle.

Data
Firma del professionista

TABELLA DEGLI ELEMENTI CERTIFICATI AI FINI DELLA RESISTENZA AL FUOCO

numero

identificativo

elemento tipo e sua posizione	classe di resistenza al fuoco
sintetica descrizione dell’elemento tipo
tipo di valutazione condotta
metodo sperimentale	metodo tabellare

(da D.M. 16/2/2007)	metodo analitico
Elenco allegati :

numero

identificativo

elemento tipo e sua posizione	classe di resistenza al fuoco
sintetica descrizione dell’elemento tipo
tipo di valutazione condotta
metodo sperimentale	metodo tabellare

(da D.M. 16/2/2007)	metodo analitico
Elenco allegati :
N.B. Per ulteriori elementi replicare in maniera analoga la tabella.

Data
Firma del professionista

La certificazione deve essere predisposta per gruppi di elementi riconducibili ad un elemento tipo. L’individuazione degli elementi tipo deve tenere conto delle effettive differenze funzionali degli elementi costruttivi che rappresentano (elementi portanti, separanti, portanti e separanti), di quelle tipologiche (travi, pilastri, solai, muri, ecc.), di quelle costruttive (elementi di acciaio, di calcestruzzo, di laterizio, di legno, ecc.), della metodologia di valutazione adottata (sperimentale, analitica, tabellare) e della classe di resistenza al fuoco richiesta.

La descrizione dell’elemento tipo deve almeno riportare le dimensioni significative, i materiali componenti, lo schema statico (se elemento strutturale) e i sistemi protettivi se presenti.

Relazioni di calcolo integrali, rapporti di classificazione relativi a prove di laboratorio condotte in conformità al DM 16.02.2007, ovvero rapporti di prova relativi a prove condotte in conformità alla circolare n. 91 del 14.09.1961, eventuali estratti dei fascicoli tecnici resi disponibili dai produttori in conformità all’allegato B del DM 16.02.2007 punto B.8; quanto altro richiamato dalla presente certificazione. Tali allegati, consegnati al titolare dell’attività, fanno parte del fascicolo da rendere disponibile presso l’indirizzo indicato nella Segnalazione Certificata di Inizio Attività.

MOD.PIN 2.2 – 2018_ CERT.REI	PAG. 2 DI 2

Timbro

Professionale

Timbro

Professionale

2018-06-08